Vitamine B12
En 2 mots
La carence en B12 provoque une anémie macrocytaire ET des troubles neurologiques (démyélinisation). La maladie de Biermer (absence de facteur intrinsèque) impose une injection IM à vie. Les végans et les patients sous metformine sont à risque de carence silencieuse.
💊 À quoi ça sert ?
- Traiter la carence en B12 : anémie macrocytaire, neuropathie (fourmillements, troubles de la marche)
- Maladie de Biermer : traitement substitutif à vie par injection IM (absorption gastrique impossible)
🔬 Comment ça marche ? (simplifié)
La B12 est essentielle à la fabrication de l'ADN (via les folates) et au métabolisme neurologique (myéline). La maladie de Biermer = absence du facteur intrinsèque gastrique → la B12 ne peut pas être absorbée dans l'intestin → injection IM obligatoire pour contourner le défaut d'absorption. La carence entraîne : anémie macrocytaire (même aspect que B9) + neuropathie progressive (spécifique à la B12).
⚠️ Ce qu'il ne faut PAS faire
CI
- Ne jamais supplémenter en acide folique seul chez un patient B12 déficient → corrige l'anémie mais masque la neuropathie qui progresse silencieusement
Précautions
- Metformine : diminue l'absorption de B12 → doser annuellement
- IPP au long cours : légère diminution d'absorption
- Acide folique à forte dose : peut normaliser l'hémogramme et masquer la carence B12
Surveiller
- Kaliémie à J3-7 après début du traitement (régénération rapide → hypokaliémie)
- Réticulocytose à J7-10 (signe de régénération médullaire)
🩺 Ce que je fais en tant qu'IDE
📌 Les 3 choses à retenir absolument
Outil pédagogique
- Biermer = facteur intrinsèque absent → injection IM à vie (pas de PO si malabsorption)
- Carence B12 = anémie macrocytaire + neuropathie → les végans et patients sous metformine sont à risque
- Surveiller la kaliémie dans les premiers jours de traitement (régénération hématopoïétique rapide)